長与町の介護予防・日常生活支援総合事業の新規事業所指定申請をする場合は指定申請書を、指定を受けている事業所が指定更新の申請をする場合は、指定更新申請書を提出してください。また、付表第三号とチェックリストにある添付書類もあわせて提出してください。様式が定められているものについては、以下に掲載しておりますので、そちらをご利用ください。※新規で事業所指定申請を行う場合は、事前に長与町にご連絡願います。

なお、事業所指定（更新）申請書の提出期限は、指定日の前々月の末日となります。

指定日以前や有効期間が過ぎた後のサービス提供は保険給付の対象外となりますので、ご注意ください。

介護予防通所介護相当サービス

介護予防訪問介護相当サービス

※サービス提供責任者の経歴については、様式は定められておりませんので、任意様式で構いません。

提出先